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相關法條

全民健康保險法(100.01.26)

第 2 條

本法用詞,定義如下:
一、保險對象:指被保險人及其眷屬。
二、眷屬:
(一)被保險人之配偶,且無職業者。
(二)被保險人之直系血親尊親屬,且無職業者。
(三)被保險人二親等內直系血親卑親屬未滿二十歲且無職業,或年滿二
      十歲無謀生能力或仍在學就讀且無職業者。
三、扣費義務人:指所得稅法所定之扣繳義務人。
四、保險給付支出:指醫療給付費用總額扣除保險對象就醫時依本法應自
    行負擔費用後之餘額。
五、保險經費:指保險給付支出及應提列或增列之安全準備。
六、就醫輔導:指保險對象有重複就醫、多次就醫或不當醫療利用情形時
    ,針對保險對象進行就醫行為瞭解、適當醫療衛教、就醫安排及協助
    。

第 36 條

有經濟上之困難,未能一次繳納保險費、滯納金或應自行負擔之費用者,
得向保險人申請分期繳納,或依第九十九條之規定申請貸款或補助;保險
人並應主動協助之,必要時應會同社政單位或委託民間相關專業團體,尋
求社會資源協助。
前項申請之條件、審核程序、分期繳納期限及其他應遵行事項之辦法,由
保險人擬訂,報主管機關核定發布。

第 37 條

保險人於投保單位或保險對象未繳清保險費及滯納金前,經查證及輔導後
,得對有能力繳納,拒不繳納之保險對象暫行停止保險給付。但被保險人
應繳部分之保險費已由投保單位扣繳、已繳納於投保單位、經依前條規定
經保險人核定其得分期繳納,或保險對象於依家庭暴力防治法之規定受保
護期間時,不在此限。
前項暫行停止保險給付期間內之保險費仍應予計收。

第 43 條

保險對象應自行負擔門診或急診費用之百分之二十,居家照護醫療費用之
百分之五。但不經轉診,於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者,
應分別負擔其百分之三十、百分之四十及百分之五十。
前項應自行負擔之費用,於醫療資源缺乏地區,得予減免。
第一項應自行負擔之費用,主管機關於必要時,得依診所及各級醫院前一
年平均門診費用及第一項所定比率,以定額方式收取,並每年公告其金額
。
第一項之轉診實施辦法及第二項醫療資源缺乏地區之條件,由主管機關定
之。

第 46 條

保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格;藥品逾專利期第一年起開始
調降,於五年內依市場交易情形逐步調整至合理價格。
前項調整作業程序及有關事項之辦法,由主管機關定之。

第 72 條

為減少無效醫療等不當耗用保險醫療資源之情形,保險人每年度應擬訂抑
制資源不當耗用之改善方案,提健保會討論後,報主管機關核定。

第 81 條

以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而領取保險給付、申請核退或
申報醫療費用者,處以其領取之保險給付、申請核退或申報之醫療費用二
倍至二十倍之罰鍰;其涉及刑責者,移送司法機關辦理。保險醫事服務機
構因該事由已領取之醫療費用,得在其申報之應領醫療費用內扣除。
保險醫事服務機構有前項規定行為,其情節重大者,保險人應公告其名稱
、負責醫事人員或行為人姓名及違法事實。

相關判例裁判

裁判字號:臺灣高等法院 99年上易字第 1482 號 刑事判決

裁判日期:民國 99 年 11 月 12 日
要  旨:
全民健康保險法第 29 條第 1  項第 2  款及勞工保險條例第 16 條第 1
項第 1  款規定,雇主即投保單位應按月扣、收繳被保險人應自付之全民
健保之保險費及勞工保險之保險費,並須於次月底前,連同投保單位應負
擔部分,一併向保險人繳納。而若公司預扣上述健保、勞保費用之款項,
投保單位負責人及經辦人員就其持有參加勞、健保員工保險費之法律性質
,並不因其所負公法上之義務而變為公款之性質,否則負責人或經辦人員
如加以不法侵占或挪為他用,恐涉有刑法第 336  條第 1  項對於公務上
或因公益所持有之物之侵占罪嫌。

(裁判要旨內容由法源資訊整理)

裁判字號:臺北高等行政法院 99年簡字第 330 號 判決

裁判日期:民國 100 年 02 月 23 日
要  旨:
全民健康保險係強制性之社會保險,凡符合加保資格之保險對象,均有依
法以適當身分持續投保及繳納保險費之義務,無法定事由,不能中斷投保
。故全民健康保險法第 10 條、第 11 條之 1、第 16 條等規定規範保險
對象合於投保資格者,應按其所屬身分類別加保,如有退保原因發生,應
於發生日起 3  日內向健保局辦理退保;而對於保險對象未依規定參加全
民健康保險者,參酌同法第 69 條之 1  規定,除處罰鍰外,並追溯自合
於投保條件之日起補辦投保。

(裁判要旨內容由法源資訊整理)

相關行政函釋

發文字號:法務部行政執行署 93年度署聲議字第 338 號

發文日期:民國 93 年 06 月 29 日
要  旨:
按有關移送機關將投保單位依法應繳納而未繳納之全民健康保險費、滯納
金及利息等案件,移送本署所屬各行政執行處強制執行,其執行名義為何
,業經法務部 92 年 2  月 19 日法律字第 0920004913 號函釋「…全民
健康保險係屬強制納保,保費之計算方式、負擔比例、繳納期限,以及逾
期滯納金、利息計算及應納金額等,於全民健康保險法第 3  章『保險財
務』各條文,及其授權由主管機關發布或公告之全民健康保險法施行細則
、投保金額分級表、保險費率等,業有明確規範,被保險人及投保單位之
繳費義務,應已具『一般具體明確性』,不待行政處分即依健保法而發生
……有關健保費、滯納金及利息等之強制執行案件,在全民健康保險法第
29  條之 1  第 2  項等有關規定完成立法程序前,本部同意…其執行名
義暫採『直接依據法令說』」在案,準此,各級政府依全民健康保險法第
27  條、第 29 條規定,應撥付全民健康保險保險費補助款予移送機關之
義務,應可認定是行政執行法第 11 條第 1  項第 3  款所稱之「依法令
負有義務」。復按,各級政府積欠依全民健康保險法應負擔之全民健康保
險保險費補助款,「無論於 92 年 6  月 18 日全民健康保險法第 30 條
修正前或修正後,其執行名義均係依全民健康保險法而發生,應為『直接
依據法令』。惟若限期履行催繳函形式上符合行政處分之要件,則亦得認
其執行名義為『行政處分』。再則,市政府係立於義務人之地位欠繳全民
健康保險保險費補助款,屬公法上金錢給付義務之不履行,於符合行政執
行法第 11 條規定時,即得移送行政執行處執行。」亦經本署法規及業務
諮詢委員會第 46 次會議決議在案。本件移送機關移送執行時所檢附之系
爭函,形式上已符合行政處分之要件,參酌前揭決議意旨,系爭函可為執
行名義,得據以執行。
資料來源:法源法律網 www.lawbank.com.tw