| 關 鍵 詞： |
新制醫院；病歷；診斷治療；授權同意書；保險給付；臨床醫學；醫療照護 |
| 中文摘要： |
病歷是一個病人的疾病歷史。病歷是儲存病人健康照護資料與資訊的文件，其內容是由醫療照護機構中照護病人的專業人員所共同完成。病歷紀錄通常分為兩大類，一為臨床資料，一為行政資料。臨床資料主要記錄病人的醫療狀況、診斷、治療以及醫院提供的醫療照護服務。行政上的資料包括病人背景資料、各種同意書以及授權書。病歷具有指引病人照護、診療上溝通的工具、教學研究的重要材料、保險給付的主要依據及作為臨床與醫政決策的參考等用途。本文作者透過新制醫院評鑑中，與病歷有關之基準在醫療領域之規定，闡述病歷在醫院評鑑中扮演的角色。
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