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論著名稱: 健康保險中住院必要性之認定
編著譯者: 葉啟洲
出版日期: 2014.09.15
刊登出處: 台灣/台灣法學雜誌第 256 期 /149-154 頁
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授 權 者: 葉啟洲
關 鍵 詞: 健康保險住院道德危險
中文摘要: 於住院日額型健康保險中,因以「住院」作為保險事故的判斷標準以及保險金給付標準,為避免被保險人藉由浮濫住院以獲得保險給付的道德危險,不當加重保險人以及其他要保人的負擔,保險人均於保單條款中對於「住院」的定義設有一定限制,例如「本附約所稱住院係指被保險人因疾病或傷害,經醫師診斷,必須入住醫院診療時,經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者」即屬之。其中「經醫師診斷,必須入住醫院診療」一語,即係防範浮濫住院而設。
目  次: 壹、健康保險中「住院必要性」之約定是否合法?
貳、「住院必要性」之判斷標準為何?
一、主觀說
二、修正主觀說
三、客觀說
四、本文見解
(一)純粹的主觀說容易衍生道德危險
(二)客觀說之流弊
(三)修正主觀說較能兼顧被保險人之保護與道德危險的防範
參、浮濫住院所生道德危險如何防範?
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